Анизокория у детей

Анизокория у детей — симптом, при котором зрачки имеют разный размер. Один из них обычно реагирует на свет и меняет диаметр, как положено, второй такой реакции не проявляет.

До годовалого возраста анизорокия считается условно-нормальным состоянием у 20% детей. Постоянного тщательного наблюдения и лечения требуют только случаи сильной анизокории, когда разница в размере зрачков чрезмерно велика.

Чем опасна анизокория

При этой патологии один из зрачков не сужается при ярком свете. В результате ультрафиолет и яркий свет попадают на сетчатку в чрезмерном количестве. Это вызывает ее повреждение и снижение уровня зрения.

Посмотрите короткое видео с картинками анизокории:

Причины возникновения анизокории у детей

Врожденная анизокория является следствием генетической предрасположенности. Состояние не требует врачебного вмешательства до шести лет. Если к этому возрасту симптом не исчезает, назначается лечение. Тревогу офтальмологов вызывает анизокория у детей, возникающая в результате аномалий в структурах глазных тканей. В этом случае патология сопровождается еще и косоглазием. Таким детям требуется срочная терапия.

В числе прочих факторов риска:

• черепно-мозговые травмы различной тяжести;
• нарушения работы ЦНС;
• аневризмы;
• патологии радужки;
• новообразования мозга;
• инсульты;
• менингит;
• энцефалит;
• глаукома;
• иридоциклит;
• синдром Аргайла Робертсона;
• сифилис матери при вынашивании плода;
• синдром Эйди;
• синдром Горнера.

При большинстве указанных патологий глазной нерв сжимается окружающими тканями, в результате чего его структура меняется. При синдроме Эйди происходит паралич глазных мышц, при синдроме Горнера страдает симпатическая глазодвигательная система. Из-за этих и других заболеваний анизокории может сопутствовать опущение век, аномалии цвета радужек и прочие нарушения.

Возможно развитие анизокории из-за пережима нервов плечевого сплетения при нейросифилисе, менингите, остеохондрозе или применении некоторых медикаментов.

Как проявляется анизорокия у детей

Помимо уже указанного отсутствия реакции зрачков на свет, существуют и такие признаки:

• более активная, чем в норме, реакция здорового зрачка;
• болезненные ощущения в пораженном глазу при попадании на него света;
• двоение предметов в глазах;
• опущение верхнего века на пораженном глазу;
• периодическая тошнота и рвота;
• головная боль;
• лихорадка.

У некоторых детей присутствуют все перечисленные признаки одновременно. Но есть и такие малыши, у которых наблюдается только один или несколько. Интенсивность признаков различна.

Диагностика

На первой стадии обследования врач проводит тщательный сбор анамнеза. Опрашивается сам ребенок (в сознательном возрасте) и сопровождающие его родственники. При опросе и осмотре выявляется степень анизокории, сопутствующие аномалии и патологии, ставшие следствием этого состояния.

В обязательном порядке назначается обследование с целью выявления первопричины анизокории:

• МРТ или КТ;
• рентгенография головы и шеи;
• тонометрия;
• пункция спинномозговой жидкости (редко);
• фармакологические тесты (при подозрении на синдром Эйди или Горнера).

Во время тестирования при помощи препаратов определяется разница в реакции здорового и пораженного зрачка. Используется тропикамид, пилокарпин или кокаиновый раствор. Не всегда диагностика позволяет точно определить причину анизокории. Если офтальмолог подозревает, что патология развилась на фоне нарушений работы центральной нервной системы, он направляет ребенка к невропатологу. Этот специалист назначает обследование на собственное усмотрение.

Лечение анизорокории у детей

Основной аспект лечения состоит в устранении первопричины патологического состояния. При менингите и энцефалите применяются антибиотики и препараты для нормализации водно-солевого баланса. Большинство врачей назначают препараты для детоксикации организма. Анизорокория у детей на фоне травм, как правило, устраняется хирургическим путем. Во время медикаментозной терапии используются капли, стимулирующие сужение зрачка. По показаниям назначаются обезболивающие, антибактериальные, противосудорожные средства.

При опухолях головного мозга показаны противоопухолевые препараты и кортикостероиды. В остальных случаях тактика лечения подбирается индивидуально. Хирургическая коррекция непосредственно дефекта радужки требуется только в особо тяжелых случаях.

Прогноз после лечения

В случае диагностики и лечения в раннем возрасте анизокория у детей проходит почти всегда. Осложнения встречаются крайне редко, и являются скорее исключением. Оперативное лечение врожденной патологии влечет за собой небольшой риск. Это связано с долей непредсказуемости развития зрительной системы у конкретного ребенка и вероятностью ошибок в ходе операции. Однако, структурные нарушения глазных тканей после операция встречаются изредка. Чем раньше обнаруживается анизокория у детей, и чем раньше офтальмологи приступают к лечению, тем позитивнее прогноз и меньше вероятность осложнений. Во взрослой жизни вылечившихся пациентов патология не беспокоит.