Электроретинография в офтальмологии

Электроретинография в офтальмологии применяется в диагностических целях для определения состояния сетчатки глаза. В основе этой методики лежит биопотенциал тканей глазного яблока – способность проявлять реакции на световое раздражение особыми электрическими импульсами. Фиксирование этих импульсов производится при помощи осциллографа.

Как проходит такое исследование

Перед процедурой врач закапывает глаза пациента обезболивающим препаратом – лидокаиновыми каплями или аналогичным средством. На глаз человека специалист надевает линзу с присоединенными электродами. Эта линза может предназначаться для передней зоны глаза или только для одной лишь роговицы. За нижним веком максимально аккуратно помещают золотые или серебряные миниатюрные крючки. Еще один вид электродов, не толще волоса, помещают в зону свода конъюнктивального мешка.

На уши пациента тоже помещают электроды: на одно – нулевой, на другое – заземляющий. Подбородок человека фиксируется во избежание движения головы.

Специальными лампами подаются световые сигналы, активизирующие ретинальные нейроны глаза. Результаты специалист наблюдает в реальном времени в виде графика, отображаемого на мониторе, а также в записях, производимых осциллографом.

Результат диагностики

Результат фиксируется в виде графика (электроретинограммы), на котором обозначаются биопотенциалы сетчатой оболочки.

Также в нем указываются несколько биоволн, продуцируемых глазом.

• Волны a. Самое первое негативное отклонение в качестве реакции на импульсы света. Характеризуются минимальной амплитудой, возникают и пропадают одинаково быстро. Указывают на качество работы фоторецепторов.
• Волны b. Положительное отклонение с выраженной аплитудой, продолжительное по времени. По этим волнам можно понять, как работают нейроны второго порядка.
• Волны c. Отклонения, создаваемые пигментным эпителием сетчатой оболочки. Для них характерны непостоянные показатели, поэтому специалисты практически не принимают их во внимание при расшифровке результатов исследования.
• Волны d. Это волны, проявляющиеся только после окончания светового раздражения тканей глаза.

Как узнать, есть ли патологии?

Волны a и b ослабевают при:

• дистрофических изменениях хориоидеи и сетчатки;
• отслоении сетчатки;
• недостаточности в работе сосудов;
• некоторых разновидностях ретиношизиса.

Уменьшение волны b любой интенсивности при том же уровне или увеличении сил волны a происходит при тяжелых состояниях:

• интоксикации медицинскими препаратами;
• тромбах ишемического происхождения в центральной вене сетчатки ;
• генетической ночной слепоте и прочих.

Сниженные или вовсе отсутствующие показатели волн на ЭРГ говорят о необратимых нарушениях:

• обширном отслоении сетчатки;
• воспалительных процессах, которые даже после заживления оставляют повреждения;
• развитом металлозе.

Сверхсильные колебания наблюдаются при разрыве и атрофии зрительного нерва. Следует помнить, что во всех случаях колебания волн зависят от общих условий и конкретных характеристик света. Кроме того, существуют серьезные различия между нормами результатов для взрослых пациентов и детей разного возраста.

Какая бывает электроретинография в офтальмологии

В современной медицине применяется четыре методики.

• Общая электроретинография. Определение суммарного биоэлектрического потенциала сетчатки. Исследование проводят при помощи белого света, испускаемого лампой-вспышкой.
• Локальная. Фиксируется биопотенциал отдельно взятых зон сетчатки.
• Мелькающая (ритмическая). Выполняется с использованием мелькающего светового луча различной частоты. Учитывается биопотенциал всей сетчатки.
• Паттерн-электроретинография. Необходима для определения активности ганглиозных клеток третьего уровня.

Показания к исследованию

Электроретинография в офтальмологии назначается при подозрении на:

• куриную, ночную слепоту;
• гиповитаминоз A;
• токсическое поражение глаза;
• пигментный ретинит;
• мукополисахаридоз;
• световую слепоту в любых проявлениях;
• катаракту;
• немофтальм;
• ретинопатию недоношенных новорожденных;
• гемосидероз;
• окклюзию вены сетчатой оболочки.

Противопоказания к электроретинографии

Не проводят исследование при наличии заболеваний, раздражений и механических повреждений век, конъюнктивы, роговицы, аллергических реакциях, проявившихся на глазах. Также противопоказаниями являются состояния алкогольного и наркотического опьянения, психические заболевания, несовместимые с полной адекватностью пациента.

Преимущества электроретинографии

К плюсам данного исследования в первую очередь относится высокая диагностическая значимость. Патологические отклонения видны в результатах даже при отсутствии внешних признаков в зонах сетчатки и глазного дна. Результат электроретинографии информативен при существенном снижении прозрачности оболочек глаза. При таком состоянии больного данное исследование является единственно возможным способом подробной диагностики.

Недостатки методики

К минусам можно отнести серьезный дискомфорт во время процедуры. Боли нет, так как пациент получает анестезию, но остается ощущение сильного жжения и обильное слезотечение, чувство инородного тела. Неприятные симптомы остаются после процедуры и длятся несколько часов. Само исследование тоже требует много времени – от 30 минут до часа.

Еще один недостаток – высокая стоимость, которая составляет от 900 до 3 500 рублей. Несмотря на это, электроретинография в офтальмологии применяется довольно часто ввиду преимуществ, перекрывающих недостатки.