Миопия — это заболевание глаз, при котором предметы, расположеные вблизи, видны хорошо, а вдалеке кажутся размытыми.
«Миопия глаз что это такое? Почему она возникла? И как ее лечить? Быть может мне операцию сделать?» – частые вопросы пациентов, которые узнали о своем диагнозе. И так давайте разберемся по порядку.
Когда ребенок рождается, то у него в норме имеется гиперметропия, которая имеет среднее значение + 3,6 диоптрии. По мере роста, оптическая система усовершенствуется и к 3 годам глаз способен различать предметы, на аналогичном расстоянии, как и взрослый человек, то есть глаз является эметропичным.
Врожденная миопия
Если во время одного из триместров женщина перенесла инфекционные заболевания, то вероятность появления малыша с близорукостью увеличивается. Обычно это миопии превышающие значения 6,0 диоптрии, с имеющимися к моменту рождения миопическими повреждениями на глазном дне.
Зная эту особенность, не следует избегать посещения офтальмолога в первом полугодии после рождения ребенка.
Также может возникать кратковременная преходящая миопия новорождённых, иногда ее называют физиологической, из-за того, что к моменту рождения имеются:
- несовершенная цилиарная мышца,
- выше чем в норме преломление хрусталика,
- некоторая дискорреляция анатомо-оптических элементов.
Во время периода новорожденности происходит усовершенствование цилиарной мышцы, уменьшается преломляющая способность роговицы и хрусталика, увеличение передней камеры глаза.
Не редко к 3-х летнему возрасту изменения приходят к норме, и близорукость исчезает, это является неблагоприятным прогностическим признаком свидетельствующий, о развитии приобретенной миопии в дальнейшем.
Если миопию выявили в период с 1 года до 3-х летнего возраста, то она носит название врожденной, ее значение выше 6,0 диоптрии. При этом наблюдается увеличение расстояния от роговицы до сетчатки глаза, миопические дегенерации на сетчатке, поэтому ее называют патологической близорукостью.
Изолированной миопии не бывает и поэтому наряду с ней сочетаются: — голубые склеры, удлинение глазного яблока, изменение формы ДЗН и др. — искривления грудной клетки; — плоскостопие; — грыжи чаще пупочные; — арахнодактилия – длинные и одновременно очень узкие пальцы; — другие типы дисплазии соединительной ткани; — ретинопатия недоношенных.
Приобретенная миопия
Чаще близорукость развивается в школьном возрасте, и поэтому получила название «школьной» близорукостью. Это полиэтиологическое заболевание, в ее развитии принимают участие несколько причин:
1. наследственные факторы;
2. неблагоприятные условия окружающей среды, которые проявляются как:
- длительная и напряженная работа на расстоянии ближе, чем 40 сантиметров от глаз;
- слабость аккомодации, которая ведет к развитию компенсаторного удлинения глазного яблока;
- нарушением баланса между конвергенцией и аккомодацией, вызывающие спазм последней, который приводит к появлению «ложной», а затем и «истинной» близорукости.
После 25 лет, «приобретенная близорукость» диагностируется крайне редко, обычно наблюдается ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации), которое сопровождается снижением остроты зрения вдаль после интенсивной и длительной работы за компьютером, мобильными устройствами, приходящее к вечеру. После отдыха/ сна зрение восстанавливается, но к вечеру симптомы вновь повторяются, не редко это состояние игнорируется и это все списывается на усталость.
«Факогенная» миопия развивается в результате появления катаракты, из-за помутнения хрусталика происходит увеличение его преломляющей способности. И неоднократно встречалось, что 50-60 летнем возрасте жалуются, на то, что стали плохо видеть вдали, а читать они могут и без очков. Так как катаракта постепенно прогрессирует, то человек за 1 месяц может сменить несколько очков для дали.
Известно, что «транзиторная» миопия глаз это преходящее снижение зрения, и может возникать при некоторых болезнях и состояниях:
— при беременности, если наблюдается токсикоз. Причиной появления близорукости является отечность цилиарной мышцы. Поэтому хрусталик имеет более выпуклую, шаровидную форму. Если у беременной до этого была миопия, то на фоне транзиторной миопии переднезадний размер глаза останется прежним, а сила стекол для коррекции зрения увеличится.
— при диабете изменения уровня глюкозы изменяют осмотическое состояния крови и водянистой влаги, что вызывает гипергидратацию хрусталика и цилиарной мышцы. Обычно у таких пациентов большое количество очков, и они часто приходят на прием с жалобой, что зрение ухудшилось.
— при гипотиреозе в крови снижается уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к отеку тканей организма, исключением не является и цилиарное тело. Больные особенно в возрасте 50-ти лет замечают некоторую особенность, что в одно время читают в плюсовых очках, а в другое время могут ими и не пользоваться.
— при токсико-аллергической реакции, для такой близорукости свойственно быстрое прогрессирование, которое порой может достигать различных степеней (от средней до высокой) за короткий интервал времени. В результате аллергической реакции, происходит отек цилиарного тела.
Как приобретенная, так и врожденная миопия делятся на три степени:
— слабой степени от -0,25 до -3,0 Д;
— средней степени от -3,25 до -6,0 Д;
— высокой степени от -6,25 Д и выше.
Если сравнить с гиперметропией, то миопия иногда имеет значения превышающие – 10, — 15, и даже -18 диоптрий, которые не встречаются при дальнозоркости.
Симптомы
При значении врожденной близорукости свыше — 3,0 диоптрии, у ребенка появляется косоглазие, при котором глазик отклоняется наружу (в направлении виска), что легко заметить даже родителям. А также приближает к глазам картинки, игрушки, что бы их получше рассмотреть.
Если близорукость менее чем 3,0 диоптрии, то выявить ее не сложно, при проведении скиаскопии, после проведенной 4-х дневной медикаментозной циклоплегии атропином.
Другие формы миопии выявляются самостоятельно, так как происходит снижение зрения вдаль, при этом зрение вблизи остается прежним.
Диагностика
Для выявления рефракции необходимо проводить скиаскопию и/или авторефрактометрию в условиях 4-х дневной атропинизации.
Для этого используют атропин в соответствии с возрастной дозировкой: До 1 года – атропин 0,1 % От 1 года до 3-х лет – атропин 0,3% От 3-х лет до 7 лет – атропин 0,5% От 7 и старше – атропин 1,0%
Закапывают по 1 капли в оба глаза утром и вечером на протяжении 4-х дней. После чего проводятся визометрия и определение рефракции.
Во время проведения визометрии (способность различать оптотипы с расстояния 5 метров по таблице Сивцева-Головина, Орловой) до использования капель, острота зрения не позволит рассмотреть 10 строчку таблицы, а после капель она может быть рассмотрена, в таком случае говорят о наличии нарушения работы аккомодационной способности глаза – развитии «ложной близорукости».
Зачастую повторение нарушений аккомодации является поводом для развития, и дальнейшей прогрессии истинной миопии.
Лечение
Терапию близорукости необходимо начинать с верификации ее этиологии, если причиной ее развития стали факторы, коррекция которых способна избавить человека от снижения зрения, то стоит начать лечение именно с их коррекции.
При сахарном диабете необходимо обратиться к эндокринологу, для подбора соответствующей сахароснижающей терапии.
При гипотиреозе необходим подбор гормональных препаратов, нормализующих уровень гормонов щитовидной железы в крови.
При беременности необходима терапия уменьшающая проявления токсикоза.
При токсико — аллергическом состоянии необходимо проведение дезинтоксикационной терапии.
«Транзиторные» миопии можно отнести с «ложной» потому, что после нормализации состояния цилиарного тела и организма в целом, глаз имеет эметропическую рефракцию.
Лечение истинной (школьной) близорукости требует индивидуального подхода в каждом случае.
Но обязательным для всех является использование коррекции зрения с помощью очков или контактных линз.
Проведение курсов консервативной терапии один раз в два квартала. Проведение профилактических мероприятий ежедневно будет способствовать стабилизации миопии.
После стабилизации процесса, можно прибегнуть и к проведению лазерной коррекции зрения, это позволяет не пользоваться средствами оптической коррекции, но заболевание никуда не уходит, и следует продолжать заботу о глазах.
Загрузка...
