Склерит симптомы и лечение

Склерит – относится к редким заболеваниям фиброзной оболочки глаза, которое протекает с отеком и клеточной инфильтрацией всех слоев склеральной оболочки. Данное заболевание встречается в несколько раз реже, чем эписклериты.

Склерит у детей не встречается, так же как и эписклериты. Системные коллагенозы не достигают такой степени тяжести, чтобы вызвать развития заболевания.

В зависимости от места локализации выделяют:

• передний склерит без некротизации (диффузный, узелковый), передний склерит некротизирующий с воспалением (вазооклюзивный, гранулематозный, послеоперационный);
• перфорирующая склеромаляция
•  задний склерит

Симптомы склерита

Симптомы могут отличаться по степени проявления и иметь незначительные и выраженные изменения.

Каждый вид склерита имеет свои особенности.

При переднем склерите без некротизации, имеющий, диффузную форму появляются:

• покраснение глаз, самый первый признак
• боль появляется спустя несколько дней, которая может распространиться в область виска, и лица. Максимально сильная головная боль характерна для утренних часов, которая нередко заставляет пациента проснуться. В течение дня болезненность постепенно уменьшается. Обычные анальгетики не помогают.

При очаговой форме сначала появляется болезненность, затем присоединяется гиперемия (покраснение глаза), при пальпации ощущается узелок. Они могут располагать как по одиночке так и группа в пределах глазной щели, в 3-4 мм от лимба. По мере стихания процесса на месте узелков происходит истончение склеры. Часто наблюдается при ранее перенесенном опоясывающем герпесом глазной ветви тройничного нерва.

Наиболее агрессивное течение имеет передний некротизирующий склерит с воспалением. Процесс, как правило, двух сторонний, он проявляется постепенной нарастающий болью в глазу. Она постепенно переходит в постоянную и иррадиирует в висок, надбровье, и/или челюсть на стороне поражения.

Порой боль, на столько, выражена, что она не купируется анальгетиками, и нарушает сон больного. При отсутствии необходимой терапии высок риск потерять зрение.

Специфические некротизирующие склериты:

• вазооклюзивный, характеризуется участком застоя, которые сливаются между собой, становятся бессосудистыми и некротизируются.
• гранулематозный часто связан с гранулематозом Вегенера, и узелковым полиартритом. Появляется покраснение в области лимба, затем переходит кзади. В течение суток развивается отек, склеры, эписклеры, конъюнктивы и прилежащих отделов роговицы, и формируется неравномерный проминирующий очаг.
•  название послеоперационный склерит говорит, само за себя. Наблюдается в течение 3 недель после перенесенной операции. Некротизирующий процесс начинается от места хирургического вмешательства, и распространяется на соседние участки. Для данного склерита характерно воспаление в одном сегменте.

Задний склерит – это угрожающий для зрения воспалительный процесс, который в большинстве случаев диагностируется неправильно, из за чего лечение наступает поздно. Возникает оно у пациентов старше 55 лет, так как связано оно с системными заболеваниями. Возникшая боль не соответствует тяжести воспаления, и усиливается при пальпации глазного яблока.

Иногда появляется экзофтальм в слабой степени, который сопровождается птозом (опущение верхнего века).

Перфорирующая склеромаляция протекает с отсутствие воспаления. Встречается преимущественно у пожилых людей страдающих ревматоидным артритом. Проявляется в виде незначительного раздражения, которое похоже на проявления синдрома сухого глаза. Боль в глазу отсутствует, зрение не изменяется. Некротические зоны появляются вблизи лимба, могут сливаться между собой.

Диагностика

Передний склерит без некротизации представлен расширенными сосудами, сочетающихся с отеком.

Использование фенилэфрина 10% приводит к сужению конъюнктивальных, эписклеральных сосудов, что дает возможность рассмотреть нижележащую склеру.

Дополнительные исследования

• ФАГ (флуоресцентная ангиография) помогает выявить наличие или угрозу некротизирующего процесса, в большинстве случаев наблюдаются участки отсутствия перфузии, а также области васкулитов и неоваскуляризации.

Лабораторные исследования

Склериты чаще наблюдаются у страдающих коллагенозами, специфичных и достоверных исследований для этих заболеваний не так много, поэтому результаты необходимо интерпретировать в совокупности с клинической картиной. Назначают исследования:

• РФ;
• АНА;
• АНЦА;
• антифосфолипидные антитела.

Так как передние склериты располагаются в передней части глаза, то они могут затрагивать важные структуры глаза, что в дальнейшем может привести к осложнениям.

1. Роговичные осложнения:

• острый стромальный кератит;
•  склерозирующий кератит;
• периферический язвенный кератит.

2. Другие осложнения

• увеит;
•  глаукома;
• гипотония глаза;
• перфорация глазного яблока

Для диагностики задних склеритов используют:

•  офтальмоскопию глазного дна, где может наблюдаться: эксудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, субретинальное объемное образование, отек ДЗН.
•  ультразвуковое исследование глаза, которое позволяет обнаружить утончение склеры, склеральные узелки, отделение теноновой капсулы от склеры.
• Компьютерная томография может выявить утолщение склеры, экзофтальм.

Так как эти признаки не уникальны для склерита, то необходимо проводить дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями:

•  опухолевидные заболевания орбиты;
• эндокринная офтальмопания
• синдром Фогта—Коянаги—Харады;
• флегмоной орбиты;

Кроме как системных заболеваний, склериты могут возникнуть в результате инфекционного поражения: герпес опоясывающий, туберкулез, лепра, сифилис, борролиоз.

Лечение склерита

Так как в большинстве случаев эти воспаления связаны с системными коллагенозами, то лечение необходимо начинать с использования:

• нестероидных противовоспалительных препаратов, которые показаны при склерите без некротизации. Комбинация нескольких НПВС выраженного улучшения не дает, поэтому выбирать препарат необходимо индивидуально для каждого больного.
• глюкокортикостероидов системно, в каплях можно использовать только для уменьшения отека и облегчения симптомов. В виде парабульбарных инъекций можно использовать при любых склеритах, но они дают нестойкий эффект.

Стандартная доза преднизолона составляет 1,0-1,5 мг/кг/сут. Если необходим более быстрый эффект, назначают внутривенно в дозе 0,5-1,0 г.

• цитостатики. При склеритах инициаторами которых стали системные васкулиты они составляют основу терапии, и позволяют спасти жизнь пациента. Препаратами выбора являются: метотрексат, микофенолат мофетил,азатиоприн.
• иммуномодуляторы (циклоспорин, такролимус) подходят только для лечения в острой фазе, и не используют длительное время.
•  при выявлении инфекционных агентов, соответствующее противовирусное, противотуберкулезное и другие направления специфического лечения.

 Прогноз

Если не обратиться за медицинской помощью, или пренебречь назначенным лечением, то прогноз неблагоприятный. Если лечение началось в начальной стадии, то в большинстве случаев это позволяет сохранить зрение.