Отслоение сетчатки глаза что это такое

Отслоение сетчатки глаза что это такое, знает не каждый человек, хотя слышать этот термин приходилось всем.

Сетчатка представляет собой самую тонкую, а значит, самую чувствительную часть глаза. Сложное строение дает ей возможность изменять световые импульсы, преобразуя их в нервные, затем переходящие в мозг.

Малейшие изменения в сетчатке влекут ухудшение зрения и сопутствующие патологии, которые корректируются не всегда.

Отслоение – яркий пример такого изменения. При нем сетчатая оболочка отторгается от прилегающих тканей и опускается вглубь глазного яблока.

Место между пигментным эпителием и сетчаткой заполняется жидкостью. Данное нарушение требует срочной операции. Если ее не провести, сохранить зрение будет невозможно.

Как проходит отслоение сетчатки

Начинается патологический процесс с периферических зон глаза, поэтому в его начале пациенты часто не замечают проблемы и не обращаются за медицинской помощью.

Далее отслоение распространяется на центр сетчатки – макулу. На этом этапе зрение существенно ухудшается. В зависимости от типа отслоения, его течение занимает от пары часов до нескольких лет.

Здесь будет полезно посмотреть следующее видео:

Классификация заболевания

В зависимости от провоцирующих факторов, выделяют такие разновидности отслоения сетчатки:

• Регматогенное (первичное). Появляется при истончении и сосудистой недостаточности сетчатки, продолжающейся долго время. Образуются разрывы, после чего жидкость, наполняющая стекловидное тело, протекает под сетчатку, провоцируя нарушение ее питания. Это может произойти после травм, неудачных хирургических операций, инъекций в глазные яблоки, склерального пломбирования и т.д.
• Экссудативное (вторичная, серозная) часто происходит в одно время с отторжением пигментного эпителия. Обычно становится следствием внутриглазных инфекций, опухолей сетчатки, воспалений глазного дна, при которых в глазу накапливается жидкость.
• Травматическое. Последствие травмы глаз, которое может проявиться как сразу после нее, так и через длительный отрезок времени.
• Тракционная отслойка часто становится следствием разрывов сетчатки, появляющихся из-за давления стекловидного тела (тракции).

По обратимости отслоение сетчатого слоя подразделяется на:

• Подвижное. После двух-трех дней пастельного режима сетчатка снова прикрепляется к подлежащим тканям
• Ригидное. Постельный режим результата не дает.

По масштабу поражения:

• Локальное. Очаг поражения занимает 25% площади сетчатки;
• Распространенное. Очаг занимает 50% сетчатки;
• Субтотальное. Распространение на 75% сетчатки.
• Тотальное. Отслоение по всей поверхности сетчатой оболочки.

Симптомы патологии

Вначале наблюдается фотопсия: вспышки, молнии, мелкие мушки, точки, светлые нити и прочие эффекты. Эти явления объясняется импульсами сетчатки, которые теперь появляются не только в результате попадания на нее света, но и из-за механического воздействия.

Под тяжестью витреоретинальных сращений сетчатка натягивается и фоточувствительные клетки глаза раздражаются.

Еще один симптом отслоения – кольцо Вейса. Это круглое помутнение в центре поля зрения. Его наличие говорит об отрыве гиалоидной мембраны в задней зоне глаза возле диска зрительного нерва.

Иногда, пациенты могут пожаловаться на дымку в одной либо многих зонах поля зрения. Она появляется при отторжении сенсорного слоя сетчатки. Но зрительное восприятие картинки нарушается не там, где произошло отторжение, а на противоположной стороне глазного яблока.

К примеру, если пациент видит пелену снизу, то дефект следует искать в верхней зоне. Если процесс локализуется в передних отделах, человек и вовсе не замечает дефектов.

Отслойка верхних зон сетчатки прогрессирует скорее прочих. Жидкое содержимое в субретинальном пространстве под воздействием собственного веса растекается. Это вызывает дальнейшее отслоение в нижележащих зонах.

Отслоения в нижних зонах глазного яблока могут долго никак себя не проявлять. Диагностируют их, как правило, при распространении на макулу.

В сетчатке нет нервов, поэтому во время всего течения патологии пациент не испытывает боли. Тяжесть патологического состояния зависит от причины, механизма повреждения и масштабов поражения. Помимо пелены на определенных зонах поля зрения, пациенты жалуются на общее ухудшение зрения, искажение форм и габаритов предметов. Этот симптом особенно ярко проявляется при регматогенном отслоении.

В связи с большим списком возможных причин требуется тщательный опрос и обследование больного. При экссудативной отслойке наблюдается большее проминирование очага. Он принимает круглую форму с размытыми границами.

В основном симптоматика более скудная чем в других случаях. Вместе с тем, при наличии возрастных разрывов сетчатки, лечение назначается далеко не всегда. Они не обязательно становятся причиной отслоения.

Клиническая картина тракционного отслоения может меняться, а течение длиться несколько месяцев или лет.

Отслоение сетчатки глаза что это такое и чем грозит

При отсутствии хирургического лечения это нарушение вызывает потерю зрения. Если патология присутствует только на одном глазу, пациент может видеть другим, здоровым органом. При поражении обоих глазных яблок велик риск полной слепоты.

Утрата зрения может случиться через некоторое количество дней или лет, что зависит от тяжести и скорости прогрессирования.

Причины отслоения сетчатки

Помимо причин, указанных выше, эту патологию может вызвать возрастная дегенерация макулы и некоторые состояния:

• ретиниты;
• увеиты;
• диабетическая ретиноптия;
• опухоли сосудистой оболочки;
• нарушения работы сосудов в сетчатке;
• беременность;
• очень высокое давление;
• диабет;
• витреохориоретинальная дистрофия.

Последний фактор считается наиболее опасным. Он может внезапно проявлять себя даже у здоровых людей.

К быстрому ухудшению зрения витреохориоретинальная дистрофия не приводит, поэтому его диагностику осложнена отсутствием жалоб от пациентов.

Также к факторам риска относятся чрезмерные нагрузки, например, во время занятий тяжелой атлетикой или физическим трудом. Свою роль играют и разного рода травмы головы и глаз. Диагностическое обследование Обратившегося пациента срочно направляют на полное обследование.

В него входят:

проверка зрения с приспособлениями для коррекции и без них;

• проверка ширины поля зрения;
• тест на щелевой лампе;
• проверка глазного дна;
• измерение внутриглазного давления.

С целью уточнения данных доктор может назначить и прочие исследования:

• флюоресцентная ангиография;
• УЗИ глазного яблока;
• когерентная томография;
• МРТ.

Во время КТ и МРТ очаг отслоения просматривается в виде куполообразного или волнообразного участка сероватого оттенка, возвышающегося над поверхностью глаза. Во время движения глазными яблоками он перемещается.

Кровеносные сосуды на участке отслоения приподнимаются вместе с сетчаткой. Границы давней отслойки могут быть сильно пигментированы. Для определения работоспособности зрительного нерва проводят тест на лабильность и чувствительность к электрическим импульсам.

Лечение отслоения сетчатки

Медикаментозной терапии данное нарушение не поддается, она рассматривается как вспомогательная мера. С помощью препаратов можно только остановить внутриглазное кровотечение. Для поддержки работоспособности сетчатки используются витамины.

Во время операции хирург прижимает сетчатку к сосудистому слою.

Это позволяет восстановить ее трофику и, как следствие, работоспособность. Прижатие сетчатки может осуществляться разными способами. С внешней стороны глаза это следующие операции:

• Пломбирование склеры – вдавливание с помощью силиконовых губок
• Циркляж – вдавливание по всей поверхности глаза при большом количестве разрывов
• Баллонирование – внедрение специального баллона в месте поражения с последующим его накачиванием для вдавливания и плотного прилегания сетчатой оболочки (его извлекают после восстановления сетчатой оболочки).

Операции на зонах под оболочкой глаза

• Витрэктомия – удаление стекловидного тела с заполнением получившейся полости силиконовым маслом для прижатия и сращения отслоившейся сетчатой оболочки с соседними здоровыми участками
• Пневморетинопексия – увеличение объема стекловидного тела путем введения в него воздуха. Это позволяет прижать сетчатку и вернуть ее форму в первоначальное положение
• Лазерная коагуляция – закрепление сетчатки на сосудистой оболочке под воздействием высоких температур.

Чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Одновременно возможно склеивание разорвавшихся участков.

Послеоперационный период

Результат известен только через две недели после проведения операции. В это время следует строго следовать всем рекомендациям офтальмолога:

• соблюдать постельных режим (за исключением лазерной коагуляции, после которой покой не требуется);
• носить повязки для предотвращения попадания на сетчатку пыли и ярких световых лучей;
• аккуратное умывание без проникновения воды под веки;
• принием антибиотиков, назначенных врачом, для профилактики присоединения инфекции;
• принием противовоспалительных средств для снятия отека;
• принием препаратов для снижения внутриглазного давления;
• исключение физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей;
• избегание зрительных нагрузок (чтения, работы за компьютером, просмотра телепередач и т. д.);
• контроль артериального давления;
• поддержание нормального уровня сахара в крови.

После прохождения периода реабилитации следует посещать офтальмолога один раз в месяц для контрольных осмотров. По прошествии шести месяцев достаточно одного осмотра в полгода. Окончательный результат операции можно оценить только через три месяца.

Прогноз отслоения сетчатки

Результат операции зависит от места расположения очага отслоения. Если операция была проведена на периферических областях глазного яблока, прогноз наиболее позитивен. Если к моменту оперативного вмешательства отслоение распространилось на макулу, есть риск того, что пациент не сможет хорошо видеть.

Также на остроту зрения в будущем влияют:

• наличие глазных заболеваний до отслоения;
• приподнятие макулы над сетчаткой (чем выше, тем сложнее прогноз);
• время, прошедшее от появления признаков отслоения до операции.

Вероятность возвращения сетчатки в первоначальное положение составляет 75-90%. Но острота зрения становится прежней только у 0,5% всех прооперированных.

У больных сахарным диабетом процент вернувших зрение после операции еще ниже – всего 0,2%. Однако при перспективе слепоты данный результат считается медиками довольно неплохим.

Профилактические меры

Чтобы никогда не узнать про отслоение сетчатки глаза что это такое и каковы его последствия, необходимо принимать предупредительные меры. Они сводятся к оперативному выявлению факторов риска. Для этого необходимо:

• посещать офтальмолога минимум 1-2 раза в год, особенно людям, относящимся к группе риска;
• срочно обращаться в клинику при возникновении предвестников патологии;
• проконсультироваться с врачом-офтальмологом после получения травмы.

Людям, страдающим сильной близорукостью и дистрофическими изменениями ретины, категорически запрещается заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, связанным с перенапряжением. Пациентам в микро-разрывами и истончениями сетчатки в профилактических целях назначают лазерную коагуляцию. Чаще всего эту процедуру назначают беременным перед естественными родами.